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一、政策名稱
《關于全面落實基本醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算改革有關工作的通知》（青醫(yī)保字〔2025〕2號）
二、政策依據(jù)
1.《國家醫(yī)療保障局辦公室關于推進基本醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算改革的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2025〕1號）
2.《關于全面推進基本醫(yī)保基金即時結(jié)算改革的通知》（魯醫(yī)保函〔2025〕3號）
三、政策出臺背景
為進一步優(yōu)化醫(yī)保基金支付管理方式和結(jié)算管理機制，國家和省級醫(yī)保部門印發(fā)文件，全面推進醫(yī)保與定點醫(yī)藥機構(gòu)即時結(jié)算，賦能醫(yī)藥機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。為全面落實醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算改革工作，不斷提高結(jié)算清算效率，我市印發(fā)該文件，就醫(yī)保基金即時結(jié)算改革工作目標任務、實施路徑等內(nèi)容作出明確要求。
四、主要內(nèi)容
一是明確即時結(jié)算目標任務。實施范圍包括全市全部定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)藥費用，實施時間節(jié)點為2025年3月。明確各級醫(yī)保部門自2025年3月起，對符合條件的定點醫(yī)藥機構(gòu)申報的合規(guī)醫(yī)藥費用，自醫(yī)療機構(gòu)申報截止次日起15個工作日內(nèi)完成醫(yī)?；饟芨豆ぷ?。
二是明確即時結(jié)算實施路徑。統(tǒng)一全市定點醫(yī)藥機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在費用申報、審核結(jié)算、費用撥付各環(huán)節(jié)時間節(jié)點，其中費用申報截止日期為每月9日（住院醫(yī)療費為每月14日），審核結(jié)算時間節(jié)點為每月23日前，費用撥付時間節(jié)點為每月27日前，確保自定點醫(yī)藥機構(gòu)申報截止次日起到醫(yī)?；饟芨恫怀^15個工作日。
三是明確即時結(jié)算工作要求。要求各級醫(yī)保部門充分認識即時結(jié)算的重要意義，加強組織保障，成立工作專班，加強與定點醫(yī)藥機構(gòu)溝通交流，扎實做好費用審核結(jié)算，嚴格規(guī)范基金支出，高效協(xié)同推進即時結(jié)算各項工作落地。
? ? ? 五、與上級政策文件異同
? ? ? 青島市嚴格按照國家、省文件要求推進即時結(jié)算改革工作，在即時結(jié)算目標內(nèi)容、實施路徑、結(jié)算時限等方面嚴格落實上級政策文件，確保月度結(jié)算時自定點醫(yī)藥機構(gòu)申報截止次日起15個工作日內(nèi)完成醫(yī)保基金撥付工作。
同時，青島市在國家、省要求的完成時限和覆蓋范圍基礎上進一步提質(zhì)增效。國家醫(yī)保局文件（醫(yī)保辦發(fā)〔2025〕1號）要求2026年全國所有統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)即時結(jié)算；省醫(yī)保局文件（魯醫(yī)保函〔2025〕3號）要求2025年3月底前即時結(jié)算覆蓋50%醫(yī)療機構(gòu)，6月底前覆蓋全部醫(yī)療機構(gòu)。青島市自2025年3月全面實現(xiàn)即時結(jié)算，覆蓋全市所有符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)。
? ? ? 六、負責部門
? ? ? 經(jīng)辦服務：市醫(yī)保中心審核結(jié)算處聯(lián)系電話：85715821;市醫(yī)保中心資格待遇處聯(lián)系電話：85770501;市醫(yī)保中心基金財務處聯(lián)系電話：85723252。
? ? ? 七、實施日期
? ? ? 2025年3月。
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魯公網(wǎng)安備
37020202000341號